Adenocarcinoma pulmonar associado à infecção por Mycobacterium sp. em vaca - relato de caso / [Pulmonary adenocarcinoma associated with infection by Mycobacterium sp. in a cow - case report]

Descrevem-se os aspectos clínicos, anatomopatológicos, imuno-histoquímicos, microbiológicos e moleculares de um caso de adenocarcinoma pulmonar associado à infecção por Mycobacterium sp. em uma vaca. O animal apresentou hiporexia, emagrecimento, vocalizações, postura ortopneica, ingurgitamento da jugular, estase venosa positiva, gemido expiratório e morte. Na necropsia, os pulmões estavam aumentados e apresentavam, na superfície pleural, nódulos branco-amarelados, firmes, multifocais a coalescentes, interpostos por áreas avermelhadas. Ao corte, os nódulos aprofundavam-se ao parênquima e possuíam múltiplos focos de aspecto caseoso e friável e áreas de mineralização. O saco pericárdico e os linfonodos traqueobrônquicos, ilíacos, lombares aórticos e mamários apresentavam lesões semelhantes. Histologicamente, observou-se neoformação carcinomatosa associada a áreas multifocais de necrose e mineralização. As células neoplásicas foram fortemente imunomarcadas pelo anticorpo antipancitoqueratina AE1/AE3. Na cultura microbiológica de fragmentos dos pulmões, houve crescimento de colônias bacterianas compatíveis com micobactérias atípicas. O sequenciamento molecular submetido ao BLASTn identificou o Mycobacterium sp. WCM 7299 (ID: gb|KJ873243.1|).(AU)

The clinical, anatomopathological, immunohistochemical, microbiological and molecular aspects of a case of pulmonary adenocarcinoma associated with infection by Mycobacterium sp. in a cow are described. The animal presented hyporexia, weight loss, vocalizations, orthopneic posture, jugular engorgement, positive venous stasis, expiratory groaning and death. At necropsy, the lungs were enlarged and presented firm, multifocal to coalescent yellowish nodules, interposed by reddish areas on the pleural surface. At cut, the nodules deepened to the parenchyma and had multiple foci of caseous and friable appearance and areas of mineralization. The pericardial sac and tracheobronchial, iliac, aortic lumbar and mammary lymph nodes showed similar lesions. Histologically, a carcinomatous neoformation, associated with multifocal areas of necrosis and mineralization, was observed. Neoplastic cells were strongly immunolabelled by anti-PanCytokeratin antibody AE1/AE3. Microbiological culture of lung fragments showed growth of bacterial colonies compatible with atypical mycobacteria. Molecular sequencing submitted to BLASTn identified the Mycobacterium sp. WCM 7299 (ID: gb|KJ873243.1|).(AU)

Spontaneous pneumomediastinum in dermatomyositis: a case series and literature review / Pneumomediastino espontâneo na dermatomiosite: uma série de casos e revisão de literatura

OBJECTIVES: To describe a case series of spontaneous pneumomediastinum in dermatomyositis and to review the literature. METHODS: This was a retrospective single-center case series, reporting 9 patients with pneumomediastinum and defined dermatomyositis, followed from 2005 to 2017. RESULTS: Median age of patients: 33 years; cutaneous and pulmonary involvement in all cases; constitutional symptoms in 88.8% of patients; involvement of the joints in 11.1%, gastrointestinal tract in 44.4%, and muscles in 77.7%; subcutaneous emphysema was observed in 55.5% and pneumothorax in 11.1%, respectively. Muscle weakness was observed in 77.7% of cases and with a median level of serum creatine phosphokinase of 124U/L. Drawing on results for our literature review, the overall analysis showed that the risk factors associated with spontaneous pneumomediastinum were: (a) a history of interstitial pneumopathy; (b) normal or low levels of muscle enzymes; (c) previous use of systemic glucocorticoid; (d) over 50% of patients had subcutaneous emphysema; (e) high mortality as a consequence of severity of the interstitial lung disease. CONCLUSIONS: Our case series revealed that pneumomediastinum is a rare complication in dermatomyositis that occurs in patients with a history of interstitial pneumopathy and may be accompanied by subcutaneous emphysema and pneumothorax.

OBJETIVOS: Descrever série de casos de pneumomediastino espontâneo em portadores de dermatomiosite e revisar a literatura. MÉTODOS: Trata-se de série de casos, único centro, relatando 9 pacientes com pneumomediastino e dermatomiosite definida, acompanhados de 2005 a 2017. RESULTADOS: A mediana da idade dos pacientes foi de 33 anos. Sintomas constitucionais estavam presentes em 88,8% dos pacientes. Houve acometimento cutâneo e pulmonar em todos os casos, acometimento das articulações em 11,1%, trato gastrointestinal em 44,4% e musculatura em 77,7% dos pacientes. Enfisema subcutâneo foi observado em 55,5% e pneumotórax em 11,1%, respectivamente. A fraqueza muscular foi observada em 77,7% dos casos, com um nível médio de creatinofosfoquinase sérica de 124U/L. Com base nos resultados da revisão da literatura, a análise geral mostrou que: os fatores de risco associados ao pneumomediastino espontâneo foram: história de pneumopatia intersticial, níveis normais ou baixos de enzimas musculares, uso prévio de glicocorticoide sistêmico; >50% dos pacientes tiveram enfisema subcutâneo; houve alta mortalidade como consequência da gravidade da doença pulmonar intersticial. CONCLUSÕES: Nossa série de casos revelou que o pneumomediastino é uma complicação rara na dermatomiosite e que ocorre em pacientes com história de pneumopatia intersticial e pode ser acompanhada por enfisema subcutâneo e pneumotórax.

Comprometimento pulmonar grave em paciente com associação entre diagnóstico de malária e HIV: relato de caso / Severe pulmonary involvement in a patient with associated malaria and HIV: a case report

A associação entre Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e Malária é um evento de grande repercussão clínica. A grande importância de tal concomitância de diagnósticos dá-se por sua associação negativa, na qual se observa risco aumentado de infecção por malária em pacientes com HIV e o aumento de replicação viral nesses pacientes em decorrência da coinfecção pela malária. Os achados radiológicos incluem infiltrado intersticial ou alveolar, localizado preferencialmente nas regiões peri-hilares e em bases pulmonares, que pode ser associado a derrame pleural. O caso relatado é de um homem de 40 anos, branco, previamente hígido, que interna por quadro de febre, mialgia difusa e fadiga, após viagem de turismo ao continente africano. Em investigação laboratorial inicial, apresenta hemoconcentração e plaquetopenia importante. No decorrer da internação, tem diagnóstico de malária (demonstração do parasita no esfregaço sanguíneo) e inicia tratamento específico. Solicitou-se sorologia para HIV, a qual se apresentou positiva. O paciente evolui com febre ictero-hemorrágica, confusão mental, vômitos, insuficiência ventilatória e insuficiência renal aguda, sendo transferido para Unidade de Terapia Intensiva. Comprovou-se comprometimento pulmonar grave através da realização de Tomografia Computadorizada de Tórax de Alta Resolução, que evidenciou espessamento de septos interlobulares e de bainhas peribroncovasculares, com áreas esparsas de atenuação em vidro fosco e de consolidações, além de evidência de derrame pleural. Conclui-se que padrão de comprometimento radiológico do paciente foi compatível com os relatos já descritos pela literatura, o que corrobora para unificação de apresentação do quadro nos exames de imagem (AU)

The association between human immunodeficiency virus (HIV) and malaria is an event of great clinical repercussion. The great importance of such concomitance of diagnoses is due to its negative association, where there is an increased risk of malaria infection in patients with HIV and increased viral replication in these patients due to malaria co-infection. Radiological findings include interstitial or alveolar infiltrate, preferably located in the peri-hilar regions and at the lung bases, which may be associated with pleural effusion. The case reported here is of a white 40-year-old man, previously healthy, who was hospitalized for fever, diffuse myalgia and fatigue after a trip to the African continent. In initial laboratory investigation, he presented hemoconcentration and important thrombocytopenia. During the hospitalization, malaria was diagnosed (demonstration of the parasite in the blood smear) and specific treatment was initiated. HIV serology was requested and positive. As the patient progressed with icterohemorrhagic fever, mental confusion, vomiting, ventilatory failure and acute renal failure, he was transferred to the Intensive Care Unit. Severe pulmonary involvement was confirmed by high-resolution computed tomography, which showed thickening of interlobular septa and peribroncovascular sheaths, with sparse areas of ground-glass attenuation and consolidations, as well as evidence of pleural effusion. It was concluded that the patient's radiological involvement pattern was consistent with the reports already described in the literature, which corroborates the unification of the presentation of the picture in the imaging tests (AU)

Pneumopatias em pacientes com imunodeficiência comum variável / Pulmonary diseases in common variable immunodeficiency

A imunodeficiência comum variável (ICV) é uma imunodeficiência primária predominantemente humoral que se caracteriza pela hipogamaglobulinemia, infecções piogênicas recorrentes e outros distúrbios imunológicos, como autoimunidade e câncer. As pneumopatias são freqüentes e estão associadas a altas taxas de morbidade e mortalidade. Cerca de 80% dos pacientes com ICV apresentam pelo menos um episódio de pneumonia prévio ao diagnóstico e cerca de 30% evoluem com doença pulmonar crônica, particularmente a bronquiectasia. A avaliação pulmonar através de espirometria e exames de imagem, predominantemente a tomografia computadorizada de tórax de alta resolução, deve ser realizada precocemente nestes pacientes. Este artigo traz uma revisão das principais pneumopatias encontradas nos pacientes com ICV.

Common variable immunodeficiency (CVID) is a primary immunodeficiency, a predominantly antibody deficiency, characterized by hypogammaglobulinemia, recurrent bacterial infections, and others immunologic disorders as autoimmunity and malignity. Pulmonary complications are common and are related with high morbidity and mortality. About 80% of CVID patients have experienced at least one episode of pneumonia before diagnosis, and about 30% have chronic lung disease, particularly the development of bronchiectasis. Screening examinations, such as pulmonary function testing and high-resolution computed tomography of the chest, must be used to evaluate pulmonary status. This is a review of the major pulmonary complications in CVID patients.

Doença veno-oclusiva pulmonar: alternativas diagnósticas e terapêuticas / Pulmonary veno-occlusive disease: diagnostic and therapeutic alternatives

A doença veno-oclusiva pulmonar (DVOP) é uma causa rara de hipertensão pulmonar. A biópsia cirúrgica era usualmente necessária para seu diagnóstico; entretanto, sua morbidade, mortalidade e seu impacto limitado levantou a discussão sobre o diagnóstico não-invasivo. Apresentamos um caso de uma paciente com dispnéia progressiva, hipoxemia e hipertensão pulmonar no cateterismo. A tomografia computadorizada revelou espessamento septal e micronódulos difusos. O lavado broncoalveolar revelou hemorragia alveolar oculta. Iniciou-se tratamento com antagonista da endotelina, que resultou em melhora clínica e funcional. A hemorragia alveolar oculta é uma característica da DVOP capaz de diferenciá-la da hipertensão pulmonar idiopática. Acreditamos que sua presença, associada à tomografia característica, seja suficiente para o diagnóstico de DVOP.

Pulmonary veno-occlusive disease (PVOD) is a rare cause of pulmonary hypertension. Surgical biopsy was usually required for diagnostic confirmation. However, the morbidity, mortality and limited benefit of this procedure have generated discussion regarding noninvasive diagnostic techniques. We present the case of a female patient with progressive dyspnea, hypoxemia and pulmonary hypertension, the last diagnosed via catheterization. Computed tomography revealed septal thickening and diffuse micronodules. Bronchoalveolar lavage revealed occult alveolar hemorrhage. Treatment with an endothelin antagonist was started, resulting in symptomatic and functional improvement. Occult alveolar hemorrhage differentiates PVOD from idiopathic pulmonary hypertension. We believe that this finding, in combination with characteristic tomographic findings, is sufficient to establish a diagnosis of PVOD.

Nódulos reumatóides pulmonares precedendo o aparecimento de artrite / Pulmonary rheumatoid nodules preceding arthritis development

A artrite reumatóide é uma doença sistêmica, de causa desconhecida e de natureza auto-imune. A característica clínica principal é a poliartrite crônica, em geral envolvendo pequenas e grandes articulações, com tendência a deformidades e incapacidades. A presença de nódulos subcutâneos pode ser parte da apresentação clínica e tem histopatologia típica. O comprometimento visceral pode incluir os pulmões, vasos, pericárdio etc. O envolvimento pulmonar pode se apresentar com derrame pleural, bronquiolite, vasculite pulmonar e mais raramente nódulos reumatóides. O desenvolvimento clássico é o dos envolvimentos viscerais após o aparecimento da artrite. Os nódulos reumatóides pulmonares têm baixa prevalência. Seu desenvolvimento precedendo a artrite acrescenta interesse ao assunto. Relata-se um caso de paciente do sexo feminino com nodulose reumatóide pulmonar que precedeu o envolvimento articular.

Rheumatoid arthritis is a systemic disease of unknown cause and autoimune disease mechanisms. Its main clinical feature is a chronic polyarthritis involving large and small joints that may cause deformities and disabilities. Subcutaneous nodules can be part of the clinical presentation with a typical pathological appearance. Visceral involvement may include lungs, pericardium, and blood vessels. Pulmonary involvement is characterized by pleural effusions, vasculitis, bronchiolitis and pulmonary rheumatoid nodules. Usually, visceral manifestations appear after arthritis development. Pulmonary rheumatoid nodules are a rare feature. Its development preceding arthritis make this characteristic even more interesting. Our case report refers to a female patient with pulmonary rheumatoid nodules that has preceded the arthritis.

Manifestações pulmonares na leptospirose: experiência de um hospital geral / Pulmonary manifestations in leptospirosis: experience in a general hospital

As autoras apresentam, a partir da experiência observada no Hospital Raphael de Paula Souza quando do surto de leptospirose no Rio de Janeiro em 1988, uma revisão da literatura publicada sobre o mesmo tema e uma discussão sobre os casos mais ilustrativos de manifestações pulmonares em pacientes sorologicamente confirmados